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    好孕分享會開講啦|冷凍胚胎移植子宮內膜準備:HRT 與自然周期/改良自然周期?

    來源:北京家圓醫院    作者:kangwenxin  2023-09-25
     

    隨著胚胎冷凍保存技術的逐漸發展成熟,目前已經成為輔助生殖技術中一項不可或缺的重要技術。在試管助孕過程中,為減少多胎妊娠,或預防卵巢過度刺激(OHSS),或內膜異常等原因無法移植,或為保存生育力等情況下,通常會將胚胎冷凍保存,擇期再進行凍胚移植(FET)。


    在移植凍胚前,我們怎樣為FET周期準備胚胎種植的子宮內膜呢?什么樣的內膜準備方案才能獲得理想的妊娠結局呢?


    9月14日,北京家圓醫院生殖中心十周年?好孕分享會(第13期)開講,家圓醫院副院長、生殖中心總負責人、臨床主任、生殖遺傳學博士廖希就針對冷凍胚胎移植子宮內膜準備方案的選擇從常用FET內膜準備方案、黃體的作用、FET內膜準備方案的性、FET內膜準備方案的性四個方面進行了深入的講解和剖析。


    會上,廖希主任首先指出,臨床上常用的冷凍胚胎內膜準備方案主要分為自然周期/改良自然周期方案(NC)和激素替代周期方案(HRT)。


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    01兩種方案的優缺點

    (1)自然/改良自然周期方案:主要適用于有規律排卵的患者


    優點:用藥量較少,更接近自然受孕過程,有黃體存在。


    缺點:因為子宮內膜發育由自身內源性激素調控,排卵時間不好掌握,所以需要患者頻繁來院B超監測,手術時間無法靈活安排,因無優勢卵泡生長、卵泡黃素化或子宮內膜薄等原因導致周期取消率較高。


    (2)激素替代周期方案(HRT):多用于排卵障礙、內膜薄及卵巢功能減退的患者


    優點:由于使用外源性雌二醇及孕酮調控子宮內膜的生長和轉化,不受月經周期的影響,B超監測次數較少,周期取消率低,使用方便,可控性和靈活性更強。


    缺點:藥物干預增加,較自然周期花費高,而且無黃體生成,胚胎移植后也需要足量、全程的黃體支持。


    廖希主任強調,NC周期和HRT周期都是FET子宮內膜準備的方法,各有優缺點,且方案的主要區別在于:是否存在黃體。


    02黃體的作用

    黃體產生雌二醇(E2)、孕酮(P)及松弛素和血管內皮生長因子等血管活性物質,對于母體心血管系統具有保護作用,所以無論是自然/改良自然周期方案還是HRT周期方案,黃體在維持早期妊娠和早孕期血管健康中都起著特殊的作用。


    與自然周期方案相比,HRT周期進行子宮內膜準備利用了外源性E2和P進行調控,排卵被抑制,導致缺乏黃體,患者可能致循環系統在妊娠早期受損,造成妊娠期高血壓等不良的妊娠結局,這就是為什么在胚胎移植結束后需要進行黃體支持的原因。


    03FET內膜準備方案的性和性

    針對FET內膜準備方案國內外做了許多研究,有研究顯示,自然周期相較HRT周期的活產率、臨床妊娠率、流產率等均無差異。也有研究顯示,自然周期比HRT周期獲得活產機會更高,妊娠期高血壓、產后出血、極早期早產發生更低,改良自然周期較HRT周期植入率和妊娠率更高。


    而研究啟示我們:HRT周期較自然周期缺少黃體,導致妊娠期高血壓等不良的妊娠結局,黃體激素介導或促成妊娠早期的母體循環變化,中后期逐漸被孕激素替代,所以早期預防或可改善HRT周期的圍產期結局。


    總結

    內膜準備方案的個體化是FET成功的重要環節,而對于子宮內膜準備方案,目前尚無確切的臨床推薦。在試管助孕過程中,我們的生殖醫生會根據患者的具體的情況,結合多年的經驗累積,為您制定適宜的內膜準備策,獲得更好的妊娠率,力求實現“單胎、健康、活產”的目標。未來,也期待有更多針對不同類型患者的個體化內膜準備方案,以獲得更高的FET成功率,為更多的不孕不育患者帶來福音!


     

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