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好孕分享會(huì )開(kāi)講啦|冷凍胚胎移植子宮內膜準備:HRT 與自然周期/改良自然周期?

來(lái)源:北京家圓醫院    作者:kangwenxin  2023-09-25
 

隨著(zhù)胚胎冷凍保存技術(shù)的逐漸發(fā)展成熟,目前已經(jīng)成為輔助生殖技術(shù)中一項不可或缺的重要技術(shù)。在試管助孕過(guò)程中,為減少多胎妊娠,或預防卵巢過(guò)度刺激(OHSS),或內膜異常等原因無(wú)法移植,或為保存生育力等情況下,通常會(huì )將胚胎冷凍保存,擇期再進(jìn)行凍胚移植(FET)。


在移植凍胚前,我們怎樣為FET周期準備胚胎種植的子宮內膜呢?什么樣的內膜準備方案才能獲得理想的妊娠結局呢?


9月14日,北京家圓醫院生殖中心十周年?好孕分享會(huì )(第13期)開(kāi)講,家圓醫院副院長(cháng)、生殖中心總負責人、臨床主任、生殖遺傳學(xué)博士廖希就針對冷凍胚胎移植子宮內膜準備方案的選擇從常用FET內膜準備方案、黃體的作用、FET內膜準備方案的性、FET內膜準備方案的性四個(gè)方面進(jìn)行了深入的講解和剖析。


會(huì )上,廖希主任首先指出,臨床上常用的冷凍胚胎內膜準備方案主要分為自然周期/改良自然周期方案(NC)和激素替代周期方案(HRT)。


圖片


01兩種方案的優(yōu)缺點(diǎn)

(1)自然/改良自然周期方案:主要適用于有規律排卵的患者


優(yōu)點(diǎn):用藥量較少,更接近自然受孕過(guò)程,有黃體存在。


缺點(diǎn):因為子宮內膜發(fā)育由自身內源性激素調控,排卵時(shí)間不好掌握,所以需要患者頻繁來(lái)院B超監測,手術(shù)時(shí)間無(wú)法靈活安排,因無(wú)優(yōu)勢卵泡生長(cháng)、卵泡黃素化或子宮內膜薄等原因導致周期取消率較高。


(2)激素替代周期方案(HRT):多用于排卵障礙、內膜薄及卵巢功能減退的患者


優(yōu)點(diǎn):由于使用外源性雌二醇及孕酮調控子宮內膜的生長(cháng)和轉化,不受月經(jīng)周期的影響,B超監測次數較少,周期取消率低,使用方便,可控性和靈活性更強。


缺點(diǎn):藥物干預增加,較自然周期花費高,而且無(wú)黃體生成,胚胎移植后也需要足量、全程的黃體支持。


廖希主任強調,NC周期和HRT周期都是FET子宮內膜準備的方法,各有優(yōu)缺點(diǎn),且方案的主要區別在于:是否存在黃體。


02黃體的作用

黃體產(chǎn)生雌二醇(E2)、孕酮(P)及松弛素和血管內皮生長(cháng)因子等血管活性物質(zhì),對于母體心血管系統具有保護作用,所以無(wú)論是自然/改良自然周期方案還是HRT周期方案,黃體在維持早期妊娠和早孕期血管健康中都起著(zhù)特殊的作用。


與自然周期方案相比,HRT周期進(jìn)行子宮內膜準備利用了外源性E2和P進(jìn)行調控,排卵被抑制,導致缺乏黃體,患者可能致循環(huán)系統在妊娠早期受損,造成妊娠期高血壓等不良的妊娠結局,這就是為什么在胚胎移植結束后需要進(jìn)行黃體支持的原因。


03FET內膜準備方案的性和性

針對FET內膜準備方案國內外做了許多研究,有研究顯示,自然周期相較HRT周期的活產(chǎn)率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率等均無(wú)差異。也有研究顯示,自然周期比HRT周期獲得活產(chǎn)機會(huì )更高,妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、極早期早產(chǎn)發(fā)生更低,改良自然周期較HRT周期植入率和妊娠率更高。


而研究啟示我們:HRT周期較自然周期缺少黃體,導致妊娠期高血壓等不良的妊娠結局,黃體激素介導或促成妊娠早期的母體循環(huán)變化,中后期逐漸被孕激素替代,所以早期預防或可改善HRT周期的圍產(chǎn)期結局。


總結

內膜準備方案的個(gè)體化是FET成功的重要環(huán)節,而對于子宮內膜準備方案,目前尚無(wú)確切的臨床推薦。在試管助孕過(guò)程中,我們的生殖醫生會(huì )根據患者的具體的情況,結合多年的經(jīng)驗累積,為您制定適宜的內膜準備策,獲得更好的妊娠率,力求實(shí)現“單胎、健康、活產(chǎn)”的目標。未來(lái),也期待有更多針對不同類(lèi)型患者的個(gè)體化內膜準備方案,以獲得更高的FET成功率,為更多的不孕不育患者帶來(lái)福音!


 

溫馨提示:北京家圓醫院是北京市衛健委審批通過(guò)的合法開(kāi)展輔助生殖(輔助生殖)的正規醫院,做輔助生殖(輔助生殖)請到北京市衛健委批準的,有資質(zhì)、正規輔助生殖醫院。

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