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論文分析--《AMH激素水平對于冷凍囊胚質(zhì)量的預測》

來(lái)源:北京家圓醫院    作者:xiaojie22  2016-05-05
 

 

概述


  通過(guò)回溯性研究,該文章試圖確定AMH激素水平是否能夠成功預測用于冷凍保存的高質(zhì)量囊胚產(chǎn)量。實(shí)驗采用了兩個(gè)獨立IVF中心的數據。實(shí)驗中包含了進(jìn)行第一次IVF周期的患者(n = 247),其中有40名<35歲的女性(血液AMH<1 ng/ml)、77例<35歲的女性(血液AMH= 1–4 ng/ml)、62名≥35歲女性(血液AMH<1 ng/ml)、68名≥35歲女性(血液AMH = 1- 4 ng/ml)。

  

干預方式


  根據患者的年齡和AMH水平,對其采取適當的卵巢刺激療法,并且在IVF之前進(jìn)行AMH水平測量。在取卵后第5天或者第6天,高質(zhì)量的多個(gè)囊胚被冷凍保存。

  

主要觀(guān)察指標


  在對AMH水平進(jìn)行觀(guān)測的同時(shí),統計高質(zhì)量且能用于冷凍保存的囊胚數量。

  

結果


  對于<35歲的女性而言,當其體內的AMH水平<1 ng/ml或者處于1–4 ng/ml之間時(shí),能得到高質(zhì)量囊胚的患者數目有顯著(zhù)差別(30% 相對于 58.4%)。當婦女≥35歲時(shí),AMH < 1 ng/ml 與AMH 1–4 ng/ml組中獲得多個(gè)優(yōu)質(zhì)囊胚的患者數量也有顯著(zhù)差異(16.1% 相對于 42.6%)。

  

結論


  與高水平AMH相比,低水平的AMH值明顯對應于較低的產(chǎn)生高質(zhì)量囊胚的可能性。不論年齡大小,所有女性中都可以觀(guān)察到類(lèi)似的規律。

  

論文分析:


  對于想接受體外受精(IVF)的夫婦而言,當然希望能在使用新鮮胚胎成功受孕的同時(shí),也可以保存足夠數量的冷凍胚胎以滿(mǎn)足未來(lái)生育的需求??姑缋帐瞎芗に?AMH)水平早已被證明是一個(gè)強有力的標志物,可以成功預測卵巢對促性腺激素的反應及IVF周期的臨床結果。此外,有數據表明,AMH水平可以為以控制性超排卵(COH)方法為基礎的IVF方案提供個(gè)性化的方案設計指導。

  因為許多夫婦渴望冷凍通過(guò)IVF中取得的多余胚胎,因此對于A(yíng)MH是否可以預測能取得的高質(zhì)量囊胚數目已經(jīng)成為近年研究的熱點(diǎn)。目前,利用AMH水平預測IVF的結局(如出生率)仍存在爭議:一些數據表明,AMH可以預測IVF的臨床結果,但大多數文獻對于“低于某個(gè)AMH水平便無(wú)法成功受孕”這一說(shuō)法表示駁斥。而在胚胎冷凍方面,AMH已被證明可在乳腺癌患者中成功預測能用于冷凍的原核胚數量。此外,一些研究已經(jīng)發(fā)現,AMH水平可預測IVF療程產(chǎn)生的高質(zhì)量第三天囊胚數量。因此,本文相關(guān)研究的作者試圖通過(guò)一系列實(shí)驗來(lái)確定AMH水平是否真的可以預測IVF療程所能獲得的、用于冷凍保存的高質(zhì)量囊胚的數量。

  

材料與方法


  在這項回顧性研究中,來(lái)自247名首次進(jìn)行IVF周期患者的資料被收集分析。這些患者分別來(lái)自?shī)W斯丁生育和生殖醫學(xué)中心(n = 128)及威斯康星大學(xué)–麥迪遜生殖中心(n = 119)。不論處于IVF周期的第幾天,> 1 ng/ml 的AMH水平都被認為是正常的。本實(shí)驗的女性患者分組如下:< 35歲并且AMH <1ng/ml(n = 40); < 35歲并且AMH = 1 – 4 ng/ml(n = 77);≥35歲且AMH<1ng/ml(n = 62);≥35歲且AMH = 1 – 4 ng/ml(n = 68)。除了測量AMH水平外,實(shí)驗主要關(guān)注能用于冷凍保存的高質(zhì)量囊胚數量;此外,實(shí)驗還同時(shí)關(guān)注IVF的臨床妊娠率,既在實(shí)驗參與者妊娠6-7周時(shí),能在其宮腔中通過(guò)陰道超聲檢查檢測到至少一個(gè)有胎心運動(dòng)的胎兒的比率。在實(shí)驗中,根據患者個(gè)人身體情況,采用了定制的個(gè)性化卵巢刺激方案。實(shí)驗的具體細節請參閱相關(guān)文章。

  

結果


  當女性小于35歲時(shí), AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的平均年齡分別為31.3歲和30.3歲。而這兩組患者中能夠獲得用于冷凍保存的高質(zhì)量胚胎的比率有明顯差異,分別為30%和58.4%(表1,圖1)。

  

表1包括人口統計和研究結果的相關(guān)患者數據。

  

  圖1. 當女性小于35歲時(shí),AMH水平<1 ng/ml和AMH 水平在1–4 ng/ml的患者組能產(chǎn)生用于冷凍保存的多個(gè)高質(zhì)量囊胚的比率分別為30% 與 58.4%。當婦女≥35歲時(shí),AMH水平<1 ng/ml和AMH 水平在1–4 ng/ml的患者組能產(chǎn)生用于冷凍保存的多個(gè)高質(zhì)量囊胚的比率分別為16.1% 與 42.6%。

  當婦女≥35歲時(shí),AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的平均年齡分別為38.4歲和37.2歲。而這兩組患者中能夠獲得用于冷凍保存的高質(zhì)量胚胎的比率也有明顯差異,分別為16.1%和42.6%(表1,圖1)。

  在小于35歲的女性患者中,AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的臨床妊娠率有顯著(zhù)差異(40% 相對于 57.1%)(見(jiàn)表1)。在≥35女性患者中,AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的臨床妊娠率也有顯著(zhù)差異(22.6%相對于51.5%)(見(jiàn)表1)。

  

關(guān)于論文結果的分析


  由于A(yíng)MH水平與卵巢反應性之間早有已知聯(lián)系,因此針對AMH在輔助生殖領(lǐng)域的作用出現了越來(lái)越多的關(guān)注。已經(jīng)有不少研究證實(shí)AMH水平與IVF周期中成功取得冷凍用胚胎的機率顯著(zhù)相關(guān)。近期的一項研究表明AMH水平與IVF周期取得可供移植的新鮮囊胚率高度相關(guān)。作為這些研究的后續及補充,本文所介紹的實(shí)驗進(jìn)一步驗證了AMH水平與IVF周期中可以取得的高質(zhì)量冷凍用囊胚數量的關(guān)系。

  根據該論文的研究結果,AMH小于1 ng/ml的患者比AMH介于 1–4 ng/ml的患者明顯有更低的成功獲得高質(zhì)量囊胚的幾率。這種現象在<35歲的女性及≥35歲的女性身上都可以觀(guān)察到。該研究表明,低AMH水平直接與獲取較低數量的冷凍用囊胚正相關(guān),因此作者也建議當患者考慮IVF相關(guān)療程時(shí),應同時(shí)顧及其自身的AMH水平,以便對IVF成功的概率有更現實(shí)的期望值。

  發(fā)表于:《生殖與不育》Volume 104, Issue 3, Pages 633–636

  作者:Shahryar K. Kavoussi, Kate C. Odenwald, Lynn M. Boehnlein, Roxanne B., Summers-Colquitt, Thomas B. Pool, Jason E. Swain, Jeffrey M. Jones, Mary J. Lindstrom, Dan I. Lebovic.


 

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